熊延兵

　　自古以来，医疗卫生事业都是保障社会和谐、稳定的重中之重，是长治久安的治国之本。医疗卫生事业的良性、可持续发展，既是执政者的强烈愿望，更是普通民众的迫切需求。随着医疗改革的深入，我市的公立医疗机构暴露出一些新的问题，并有愈演愈烈之势。

　　一、资金状况普遍恶化，负债加重

　　目前，无论是地处市、县的三级、二级医院，还是扎根乡镇的一级卫生院，无一不面对着拨款少、开支大，越来越难以为继的尴尬局面。一方面，政府补贴资金拨付远不到位，另一方面，人力成本不断上升，医疗设备更新、医疗环境改善，需要大笔的资金投入。巨大的资金缺口逼迫着医院仍需在市场中自谋生路，要么在病人身上想办法，要么在供应商的货款里拆东墙补西墙。

　　随着群众生活水平的不断提高，对医疗环境的要求也不断提升，而多数公立医院有数十年历史，医疗环境远远滞后于群众的需求。但无论是整体搬迁重建，还是原址改造扩建，都应根据医院自身具体情况及经济能力，都应结合政府财政与社会各方面的支持，综合考虑，充分评估，制定出切实可行的计划后再行实施，接地气、切实际，不应一味追求“高大上”。如某县人民医院，在原有负债的情况下，新举债6亿多元人民币进行医院的整体搬迁。按银行贷款利率，利息每年就高达5000余万元，而该医院每年的正常结余仅2000万元左右，此举非一个单独法人主体的明智之举，很可能会留下后患。

　　二、医院编制管理制度跟不上发展需求

　　根据医院的发展状况，限定其人员编制，将其作为事业单位进行管理，这是计划经济的一套模式。当前，每个公立医院实质上已成为一个独立的经济实体，虽不以盈利为目的，但也必定要求收支平衡。公立医院的经济活动已进入完全的市场竞争状态，尤其对县级医院来说，政府拨款几乎可以忽略不计。因此，公立医院对人才的培养、招聘、引进及员工的绩效考评都应有自己的制度和规范，编制管理部门应适应形势变化，对公立医院编制适当、有序放手。如在某医院，两名工作多年的副院长竟因没有编制属临时合同人员；有的县级医院花大力引进了硕士研究生，但长时间无法解决其编制问题，影响人才引进和医院长远发展。

　　三、少数部门越权干扰医院的药品、器械采购工作

　　少数部门和个人，以各种理由插手医院的采购工作，甚至要“当家做主”，剥夺了医院的自主采购权。如某县政府通过决议，欲将该县所有公立医疗机构的药品，全部打包给一家医药经营企业进行配送。再如某县卫生局正在试行将全县乡镇卫生院的药品配送实质上承包给一名个体生意人来完成。另外，在医院的大宗设备采购，基建工程建设上，打招呼、讲人情的更多。医院管理者为此身心疲惫，无所适从，且敢怒不敢言。这些情形不仅与国家的相关法律法规明显冲突，严重扰乱市场公平原则，破坏了医疗事业的良性发展，更不利于减轻群众的就医负担。

　　四、乡镇卫生院的生存状况不断恶化

　　扎根基层的乡镇卫生院，相对来说，规模小、环境差、设备简陋，难以留住优秀人才。自乡镇卫生院药品销售实施零差率以来，药品销售没有利润，而诊疗费用也因设备、人才的原因难以提升，卫生院的主要收入来自政府拨款。而由于政府拨款不及时，卫生辽从业人员待遇低，人心思迁，工作热情大打折扣，更谈不上医疗设备更新和医疗环境改善，导致病源的进一步减少，收入进一步下滑，卫生院生存能力更加削弱，更依赖政府的拨款。在这一怪圈之中，多数卫生院外债累累，难以为继。与此同时，大型医院往往人满为患，一床难求，如此“爆棚”的盛况，进一步刺激了医院的盲目扩张欲，与医改的设计背道而驰。

　　以上各种乱象，在近几年呈不断恶化的趋势，主管部门和领导应尽快调整、果断处理，如听任发展，最终埋单的将是政府，最终受害的必定是群众。