——一位基层农工党党员在社会主义学院学习培训期间的感受

（本文发表于《前进论坛》2013年第3期。）

　　背景资料：2012年5月3日，农工党常德市委选派杨亚清等12名党员，参加了由中共常德市委统战部组织举办的常德市民主党派骨干成员培训班，学习中共中央4号文件和有关统战理论，收获颇丰。5月5日，农工党安乡支部委员、安乡县人民医院肿瘤科主任杨亚清代表农工党学员在结业仪式上发言，得到了学员们共鸣和领导的肯定。以下是他在学习培训期间的感受：

　　感受一：作为中国共产党的朋友和兄弟，我们应当有所为，履行自己的职责和义务。

　　纵观古今中外，中国共产党是最伟大的执政党之一，这一点毫无疑问，在我国历朝历代中没有产生过这样伟大的党。在我们学员中，我认识一个叫夏商周的同学，大家在和他聊天时说，他把三个王朝囊尽其中，名字很大，然而这三个王朝加起来也远不及中国共产党的辉煌与伟大。一个朋友说：“现在的中国正在共产党的领导下一步步从大国走向强国的道路上，历代君主王朝没有比较性”，诚然如此。他的话，让我想起了一件事情：

　　前不久，我的大哥出国考察投资项目，途经巴西，吃饭时不慎鱼刺卡喉，于是上医院去取。首先去了一家公立医院，候诊二个小时，挂号费240元巴币（1巴币相当于6元人民币），院方告知需全程麻醉手术。因第二天要赶飞机回国，无法进行手术，因此挂诊另一家私立医院，候诊五十分钟，挂号费300巴币，告知必须手术，需500至600巴币。大哥无奈去了第三家韩国大夫开的诊所，挂号400巴币，折腾了大半个小时，还是无法取出。就这样，跑了近七个小时，鱼刺还是顽固地扎根在喉中，大哥难受得眼冒金星，同行的领导也是一筹莫展。回国的途中，空中乘务员得知大哥的情况后及时联系了机场方面，一下飞机，大哥等人就被直接送到机场医务室处理，10分钟不到取出鱼刺，分文未取。大哥一行人不禁感慨：还是祖国好啊！

　　一滴水可以折射出太阳的光辉，这是一件小事，但却不能小看。做为一个公民，我很庆幸，生长在新时代的中国；做为一名医生，我很荣幸，生长在富强文明、民主先进的现代中国。

　　近年来，统战事业蓬勃发展，民主党派的价值和地位日益受到重视和认可。我个人认为：吃了红烧肉，就得对得起红烧肉，就要立足自己的本职岗位多为群众做事、多为执政者想事，就要发表自己的建议和看法，这个社会才会不断的进步，不能吃完饭抹嘴走人，什么也不干。作为中国共产党的朋友和兄弟，我们民主党派应当有所为，履行自己的职责和义务，协助执政党在发展经济建设，维护社会稳定等各个方面参好政、议好政。

　　感受二：在大统战背景下，我们要立足民主党派，借助政协的广阔舞台，发挥好参政议政作用。

　　今年2月，《中共中央关于加强新形势下党外代表人士队伍建设的意见》（中发[2012]4号）颁发以来，我市各民主党派在中共常德市委的正确领导下，参政议政的热情得到了空前的鼓舞和提高。在大统战背景下，我们要立足民主党派，借助政协的广阔舞台，发挥好参政议政作用。

　　我是一名医生，在我担任政协委员的4年中，需要不断地学习与调研，需要接触非医学专业以外的知识，需要关注所联系群众的热点、难点，需要从一名专科医生向一名民主党派成员，向一名统战工作者转变。去年底，我执笔完成了《长岭州群众饮水问题不容忽视》的调研课题。发现当地农民打井平均深度在40米左右，未达到50米的最低安全饮用井深度，而超过50米打井费用则在一万元以上，没有哪个农户愿意花费万元打井，所以当地居民因为饮用井水不安全导致的疾病发生率高达10%。所幸的是，调研报告得到了市委市政府的高度重视，经实地考察，拨款42万元用于当地自来水的改造与升级，让当地群众喝上了放心健康的自来。这是我担任政协委员以来以提案的方式呼吁后完成的一件于己于民终生有意义的事情。

　　感受三：只有切除以药品过度加成为特征的“以药补医”和以按项目收费为特征的“以查补医”这两个“毒瘤”，医改才能长成为群众健康遮风蔽雨的参天大树。

　　在学习科学发展观的课堂上，教授让我们结合各自的职业进行思考。我是一名县级公立医院的医生，和同事都深感改革的迫切。县级公立医院在医疗服务体系中处在中枢环节，起着承上启下的作用，就像一个人的腰一样，腰不壮，坐不稳、站不稳。随着医改的持续深入，县级公立医院综合改革，则是箭在弦上，不得不发。这也标志着医改已经进入了“深水区”，深刻地利益调整和积淀已久的机制性矛盾逐步显现，既要考虑各利益关系方能否达成改革合意，又要考虑最大限度兼顾效率和公平。不管是陕西省神木县高补贴的“补需方”模式，还是广东省高州市“去行政化”的模式，或是四川省成都市成立医管局，实行“四个分开”的模式，各地旨在实现“群众负担能降低、医院收入不减少数，医保基金可承受、社会稳定有保证”的探索，为县级公立医院综合改革提供了有益的借鉴，释放了改革的正能量。“以药补医”推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，扭曲了医务人员行为，腐蚀了医疗队伍；而挂号费、CT费、X光费等“以查补医”，则是导致大处方、滥检查的根源。我认为，可以从如下两个方面入手，促进县级公立医院综合改革的可持续性。

　　一是医药分家，医院按服务人次争取财政补偿，实现均衡性转移支付，遏制“以药补医”。县级医院实行药品统一招标采购和药品“零差率”销售后，可增设诊察费，并尽量使诊察费高低与医务人员高技术、高风险、高强度的劳动价值相匹配，且把诊察费列入医务人员支付范围，不增加患者负担。同时，财政补偿按门诊人次进行，鼓励医生多看病人，提高服务能力，靠服务能力去争取财政补偿，变“以药补医”为“以技补医”。一句话，医院只有留得住病人才留得住财政补偿。当然这还需要精细的制度设计去规避医院分解人次和人数等情况的发生。

　　二是医保采用总额预付、按病种、按单元、按人头等支付方式替代按项目付费，遏制“以查补医”。目前，我国支付制度改革条件已经成熟。2011年5月31日，人社部出台的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确指出：“要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为”。卫生行政部门可以率先推行新农合的支付制度改革。同时，与医保、物价等相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式。

　　后记：学习临近结束时，他们均表示此次集中学习收获很大，感悟很深，促进了大家对自己以往工作的深入思考和“回头看”，为指导今后的工作实践奠定了理论基础。在与12名农工党学员的接触中，我明显感受到他们继续为民生事业鼓与呼、思与行的决心，感受到他们对民主党派事业事业蓬勃发展的信心，对统一战线事业蓬勃发展的信心，对中国共产党领导的多党合作和政治协商美好前景的高度认同。

　　（作者系农工党常德市委专职副主委、市政协常委）